Injury：粗隆间骨折扭转病症并不影响临床预后

众所周知，动摇小头是造成长骨膝盖预后不良的一个重要环境因素，最经常遭遇于股核心人物和肩胛核心人物。事实上，股骨近前端膝盖遭遇动摇小头的可能性也不一定少见，但具体研究却极为有限。

为探究粗隆在在膝盖动摇小头的发病率和医学预后，来自韩国 Hallym 医学院的 Tae Young Kim 等进唯了一项回顾性研究，推断出老年粗隆在在膝盖动摇小头或不一定影响医学预后，文章发表于近期出版的 Injury 年底刊上。

研究挑选 2008～2013 年在在于译者所在医院唯内比较简单开刀的老年粗隆在在膝盖病由此可知，术后外景 CT 评量膝盖动摇小头程度，并对症状进唯至少 1 年的随访。有对侧小腿开刀通史，股骨骨折通史或全身多发伤病通史的症状未获划定。最终划定症状 109 由此可知，最低年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；年长 23 由此可知，未婚 86 由此可知；准确性膝盖 58 由此可知，不稳定型膝盖 51 由此可知；其中 88% 骨折机制为高处坠落。

在全麻或腰麻后将症状放于膝盖开刀床，透视下唯连续性手法即位，前后位假定侧边皮质的即位上述情况，侧位片假定前侧皮质的即位上述情况。若即位不满意，则用长 kelly 钩或 homann 钩等工具经小切口辅助即位。即位后唯连续性髓内或髓外比较简单，比较简单物根据症状具体上述情况分别可选择股骨近前端防旋髓内钉（PFNA）、InterTan、涡轮在在/涡轮下髓内钉（ITST）、滑动髋螺钉（DHS）等。

比较简单后终于透视，并对比对侧 X 线或，确认膝盖即位较差；保证尖顶距（TAD）正侧位上均为 10 mm 约莫，并确保赛车螺钉位置在前后位片保持稳定顶上或近于偏下，侧位片上保持稳定顶上位置。

术后两周唯患肢 CT 扫瞄，扫瞄时须将患肢放于中立位。CT 扫瞄布像上研究膝盖前端回转对位上述情况。定义回转角度为横切面上股骨颈中心线或与后前端股骨颧骨后方轴线或的夹角，其中后前端股骨颧骨后方轴线或为股骨颧骨最大的横切面上内外颧骨后点的连线或。当患侧回转角比较健侧少于 15°时，则指出存在动摇小头。

另外，于出院后 1、2、3、4、6、9、12 年底对症状进唯随访，上级 X 线或以及评量症状患肢活动特性，并于出院 12 年底后对患处进唯 1 次 VAS 咳嗽评量及 koval 特性评量。（布 1 和布 2）布 1 未婚症状，64 岁，右粗隆在在膝盖，即位后运用于 PFNA（辛迪思）比较简单，X 线或示开刀即位较差；CT 示患侧比较健侧朝著回转 27.2°

布 2 年长症状，66 岁，左侧地球磁场粗隆在在膝盖，即位后 InterTan（Smith Nephew）比较简单，X 线或示膝盖整体即位较差，小涡轮游离，CT 示患侧比较健斜面后回转 31.2°

译者还进唯了膝盖准确性、开刀延期时在在段、开刀时在在段、术后下床时在在段等与动摇小头的具体关系研究，并统计了动摇小头并发症的遭遇上述情况。膝盖类型依据 AO/ASIF 分型确定，31A11-21 是准确性膝盖，31A22-33 为不稳定型膝盖。动摇小头并发症是指因动摇小头肇因的需要唯二次开刀的上述情况，如膝盖即位不良肇因的内比较简单断裂或内比较简单一处膝盖、病态步态导致的下坠再膝盖等。

研究结果推断出，28 由此可知（25.7%）症状出现动摇小头，最低小头成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 由此可知为朝著回转小头，9 由此可知乏善可陈为向后回转小头。数据研究表明，动摇小头的遭遇与膝盖准确性和开刀时在在段具体性不相上下。而由于不稳定膝盖开刀时在在段长，二者存在共线或性，因此膝盖准确性与动摇小头的遭遇最为具体。

术后随访则推断出，术后下床时在在段、术后并发症的发病率、VAS 和 Koval 评分等在遭遇动摇小头症状和未遭遇动摇小头症状在在并无统计学差异。

总之，老年粗隆在在膝盖使用内比较简单治疗的症状遭遇动摇小头的可能性约为 25.7%，主要生命危险环境因素为膝盖不稳定和开刀时在在段过长，而即便出现动摇小头，也不一定影响医学预后。

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编辑： 湛