心肾综合征治疗中的拌糖皮质激素抵抗

心肾综合征（CRS）是指脑干和脾脏中一个器官的急性或慢性原发性不太可能导致另一器官的急性或慢性功能损害的临床综合征。美国心肌梗塞（心衰）临床与疗法指南2009旧版指出：镇静剂的理论上广泛其所用是成功疗法心衰的基础，镇静剂比其他疗法心衰的药物能更迅速的改善症状，在几个小时或几天内减低败血症和外周水肿。

但高血压心衰越多严重或基础肾功能越多差，对肥大镇静剂反其所性会越多急剧下降，大mg用于肥大镇静剂往往是疾病很重的标志。本文对CRS疗法中肥大镇静剂抵挡问题来进行详细综述。

肥大镇静剂抵挡是多种因以次协力作用的结果，包括：脾脏灌注急剧下降、脾脏结构扭曲、神经激以次过度激活、管-球反馈反其所异常、利尿后钠潴留、低球蛋白酸中毒、施打镇静剂转化延迟、电解质紊乱。

面对肥大镇静剂低抗，总体的解决问题原则其所遵循：

1.能避免过度利尿：肥大镇静剂的mg-效其所曲线呈S形，高达最大用量不但不能取得更多利尿效其所，反而会显现出毒性。

2.连续衡量静脉施打肥大镇静剂：镇静剂导致肾功能恶化和病死率减小不太可能部分由于量急剧下降可借的SNS和RAAS激活。

3.与减小肾血流药物联合广泛其所用：肥大镇静剂长时间静脉施打能维持直接血药浓度，但同时不必要使眼压和直接反转HP急剧下降，使肾灌注实质性急剧下降，从而很重肾功能损害。

4.PET静脉紧张以次转成酶抑制剂（ACEI）和静脉紧张以次激以次阻断剂（ARB）

5.大力忽视低蛋白酸中毒：适当补充球蛋白，忽视低球蛋白酸中毒，急剧下降渗出，能急剧下降镇静剂抵挡的暴发。

6.不同靶点的利尿药联合用于。

7.用于包括利钠肽、腺苷A1激以次低mg和加压以次激以次低mg等新型镇静剂。

8.广泛其所用包括血液超滤和胸膜冠状动脉在内的血液净化疗法。

CRS伴肥大镇静剂低抗是临床相当常见但解决问题却极其棘手的问题，是多重因以次协力作用导致的结果。了解肥大镇静剂抵挡机制及解决问题对策，趋利避害，理论上广泛其所用，可使肥大镇静剂在CRS疗法中发挥更大的作用。

查看数据压缩地址

编辑： xiaojun