风湿热右下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

先来体会一个病例：

新生儿，男，13 岁，「左边下消化不良伴痉挛 10 小时」入院，无发光。

查体：正时常面容，走入诊室。癫痫无相对来说异时常。左边前臂轻压醒，无反跳醒。

来进行检查和：血时常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 左边肾盂轻度积水；2. 肝胆胰脾未有可知占位；3. 阑尾北区未有可知相对来说包块。

普外科检查结果：考虑急性并发症，给并得抗感染 (吲哚呋辛) 及对症病患并留观。

留观中诉左边侧子宫稍呕吐，未有特殊处理事件。当日晨查房新生儿无消化不良，子宫无呕吐，查体腹部无相对来说阴性体引，子宫未有查体。当日上午新生儿旋即左边侧子宫呕吐，查体可知左边侧子宫出血触醒，泌尿外科检查结果，行诊疗手练成，练成中证实左边侧子宫、附睾岌岌可危 720°，子宫及附睾已囊肿，并得子宫及附睾切掉。

漏诊分析：子宫岌岌可危有相当部分主诉为消化不良，左边消化不良易于误读为并发症，左下消化不良易于误读为输尿管结石。病因不典型者早期治疗非时常困难，甚至显现出对症病患后呕吐缓解 (有些轻度岌岌可危会自愈或间断发作)。

什么是子宫岌岌可危？

子宫岌岌可危又叫精索岌岌可危，是由于子宫和精索本身结构的异时常或活动度减小而惹来的岌岌可危，使精索内血液循环牵涉到失常，惹来子宫栓塞囊肿。时常牵涉到于黄龙少年，其次是婴孩期 [1]。

时常可知诱因最主要：长时间震荡活动、胸部的实际上外力、以及当人脑干兴奋，提睾肌牵涉到强烈痉挛等。隐睾症牵涉到病变而使子宫增大更易诱发子宫岌岌可危 [2]。须立刻治疗和病患，岌岌可危 6 小时内是病患黄金时间，有徒手复位成功的可能会；时间越久，子宫功能丧失的可能会越好。研究者表明生精细胞会和子宫赞同细胞会在栓塞 4h 即显现出栓塞性囊肿 [3]。外研究者报道，岌岌可危后子宫活过与否与病程的相异及子宫岌岌可危的尺度有关，病程＞24h 及子宫岌岌可危尺度 ＞360° 的新生儿保留子宫的更进一步极小 [4]。

1. 治疗乏善可陈

(1) 急性起病，乏善可陈为胸部内子宫震荡呕吐。初期为胸部隐醒，随后转型为持续性呕吐。呕吐有时向腹股沟及前臂部放射，可伴恶心、痉挛等。

(2) 查体：早期无胸部出血。随着患病转型可可知胸部出血、触醒；子宫在胸部内的位置很高于，黄绿色横位；犹如胸部或子宫时，呕吐再加；提睾反射减弱或消失。

(3) 值得注意的是：婴孩不够主诉，治疗只能依靠局部体格检查和和影像学检查和。查体普雷恩引 ( Prehn's sign) 阴性，即犹如胸部或快速移动子宫时，岌岌可危程度再加，婴孩哭闹加剧；罗希引 ( Roche's sign) 阴性，即精索因岌岌可危而栓塞，使子宫、附睾水肿，分界线不清模糊不清。

2. 治疗

通过哮喘、体格检查和，猜测子宫岌岌可危者，立刻同步进行来进行检查和。

(1) 彩超为颇受欢迎的检查和方式 [5]，乏善可陈：子宫增大，内部回音不均匀，子宫动脉心悸过减少或消失。彩超在不全性岌岌可危早期可显现出假中性，因此如治疗快速移动性猜测子宫岌岌可危，须立刻复查彩超。

(2) 锝扫描, 乏善可陈：患侧子宫肺部扫描期减弱，实质扫描期减弱或消失，并显现出晕环质子化。

(3) 治疗知情者，可手练成探查确诊。

3. 筛选治疗

须要与下述几种传染病同步进行筛选：

(1) 急性附睾炎：患者时时有发光乏善可陈，可以触及水肿的附睾轮廓，彩超检查和可可知附睾子宫心悸过增加，普雷恩引 ( Prehn's sign) 中性；

(2) 胸部血肿：该类新生儿时时有相对来说外伤史。彩超可可知子宫区域内无回音北区，其中可知飘动的细点圆锥形回音或高于回音团块，有机体小点；

(3) 鞘膜水肿：是一种慢性转型的传染病，一般可能会下不醒。彩超可可知胸部内子宫有机体正时常，子宫区域内有液性暗北区。

子宫岌岌可危乏善可陈为急腹症时，还须与并发症、泌尿系结石等同步进行筛选。

4. 病患

处理事件应以：立刻复位, 仍要在 6 小时内顺利完成手练成，如子宫已囊肿，切掉囊肿子宫, 对侧子宫预防性分开。

总结

子宫岌岌可危初诊时易误读，时常导致子宫囊肿或也就是说子宫萎缩而被切掉, 要增加警惕，精心查体，完善检查和，早期治疗和立刻手练成是关键。

对于儿内科医生，要增加对该病的重视度，有下列 1 种可能会者，立刻行胸部彩超检查和：

黄龙少年夜间当人或震荡运动后脑溢血的震荡消化不良；

腹股沟显现出肿块并压醒；

婴幼儿不明原因的心悸，躁动不安；

胸部触醒或托举醒。

撰述专家：河北省人民医院 李守宾

参考文献：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学 (下)［M］. 聊城: 聊城科学技练成出版社，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞黄龙, 许云峰, 赵新美, 等. 练成前超声预判儿童子宫岌岌可危后不同原于. 中国侵入性技练成, 2015, 31(8): 1259-1262.

总编： 周萌萌